L’assurance de base (LAMal)
Elle est obligatoire pour toute personne domiciliée en Suisse. Ses prestations sont fixées par la loi : consultations, médicaments reconnus, hospitalisation en division commune dans votre canton, maternité, et certaines préventions. Toutes les caisses remboursent les mêmes prestations. Ce qui change : la prime, le modèle d’assurance et la franchise que vous choisissez.
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Les complémentaires (LCA)
Elles couvrent ce que la base ne prend pas en charge : division privée ou semi-privée à l’hôpital, soins dentaires, lunettes, médecines douces, séjours à l’étranger, sport… Contrairement à la base, la compagnie peut poser des questions de santé et refuser une demande. Les délais de résiliation dépendent de votre contrat.
Deux règles à garder en tête : ne résiliez jamais une complémentaire avant d’avoir été accepté ailleurs, et vérifiez qu’une même prestation n’est pas couverte deux fois.
Sport et fitness
Certaines complémentaires participent à un abonnement de fitness ou à des cours de sport, souvent à condition que le centre soit reconnu par la compagnie et dans une limite annuelle. Les montants et les conditions varient fortement d’un contrat à l’autre : c’est un point que nous comparons pour vous.
Médecines douces
L’assurance de base rembourse cinq médecines complémentaires lorsqu’elles sont pratiquées par un médecin disposant d’une formation reconnue : l’acupuncture, la médecine anthroposophique, l’homéopathie, la phytothérapie et la médecine traditionnelle chinoise.
Les séances chez un thérapeute non médecin (naturopathie, ostéopathie, massages thérapeutiques, etc.) relèvent des complémentaires. La plupart des compagnies exigent alors que le thérapeute soit inscrit dans un registre qu’elles reconnaissent. Vérifiez-le avant le premier rendez-vous.
Grossesse et naissance
- L’assurance de base prend en charge les contrôles de grossesse, l’accouchement et le suivi après la naissance. Les prestations de maternité ne sont soumises ni à la franchise ni à la quote-part.
- Dès la 13e semaine de grossesse et jusqu’à 8 semaines après l’accouchement, aucune participation aux coûts n’est demandée, même pour d’autres traitements.
- L’assurance de base participe à un cours de préparation à l’accouchement donné par une sage-femme, à hauteur de 150 francs.
- Votre enfant doit être affilié à une caisse dans les trois mois suivant sa naissance : il est alors couvert dès le premier jour.
- Pour les complémentaires de votre enfant, de nombreuses compagnies acceptent une inscription avant la naissance, souvent sans questions de santé. Après la naissance, les conditions peuvent être moins favorables.
Sources : Office fédéral de la santé publique (OFSP), priminfo.admin.ch, ch.ch. Informations générales : votre situation personnelle peut appeler une autre réponse.